干细胞移植后排异期

　　1. 引言

　　干细胞移植已经成为许多疾病的治疗手段，在一些特定的情况下，可以有效地替代疾病患者的不健康组织和细胞。然而，如此复杂的手术过程中，免疫系统的反应会导致排异反应，从而可能会影响干细胞移植的成功率和疗效。本文将重点讨论关于干细胞移植后排异期的相关知识和措施。

　　2. 干细胞移植后排异期概述

　　干细胞移植是指从患者或捐献者的骨髓、外周血或脐带血中获得干细胞，并通过相应的处理和实验室技术，将其输注至与之兼容的病人体内，以供替代患者原有、异常的造血干细胞，从而实现治疗目的（如：恢复病人免疫系统功能、延长生存期等）。然而，器官移植和干细胞移植不同，首先对于干细胞移植而言，捐献者和受赠者之间只要HLA（人类白细胞抗原）匹配合适就可以，而器官移植除了匹配合适之外还需进行组织配型。其次，在干细胞移植过程中，由于干细胞来源的特殊性质，诸多因素增加了移植后排异反应的风险。可能产生排异反应的几个主要因素如下：

　　- 移植细胞和组织的HLA不匹配或配型差

　　- 受赠者免疫系统对干细胞发生免疫反应

　　- 移植物细胞产生T淋巴细胞介导的反应，导致排异

　　排异时限：术后最常见时间点是28天左右，一般在1年内出现。

　　3. 排异前的策略

　　由于移植手术的成功和效果与HLA匹配度、移植方法等密切相关，因此，在移植前做一些策略和准备工作有助于缓解移植后的免疫反应。

　　3.1 HLA匹配度

　　在从捐献者获得干细胞和移植前，需要做HLA的配型测试，以确保移植的安全和有效性。

　　3.2 体外清除干细胞中的成分

　　移植前需用替代疗法进行体外净化，包括负性选择和正性选择。负性选择是通过筛选出移植物中与保持受体正常生物学功能有关的组分。正性选择可获得更纯净和高质量的移植物。

　　4. 排异期问题和处理方法

　　即使进行了HLA匹配度检测和体外净化处理，仍有可能在移植后的某个阶段出现排异反应。排异类型和严重程度取决于配体或患者的免疫系统如何识别干细胞移植物，这已经被证实与HSPC（造血干/祖细胞）的卡位、种群和寡聚状态有关。排异反应的类型主要有以下几种：

　　4.1 急性排异反应

　　在移植后的几周内出现，临床表现与肝炎类似，包括黄疸、上腹部压痛等，可以通过免疫抑制剂治疗控制。

　　4.2 慢性排异反应

　　在移植后的几个月或更长时间内出现，需要长期的免疫抑制剂治疗来帮助受体适应干细胞移植物。

　　4.3 急速弓反应

　　在干细胞移植术后几分钟或数小时内出现脉搏增快、呼吸急促和低血压，单克隆抗体（Muromonab-CD3）可以有效地预防和治疗。

　　为了减轻排异反应的影响，从以下几个方面入手，可以缓解并控制排异：

　　4.4 免疫抑制剂

　　常见的免疫抑制剂包括环孢菌素、甲基泼尼松龙、培植酸、巯基嘌呤等。免疫抑制剂可抑制患者免疫系统的反应，以避免排异反应的发生。

　　4.5 细胞治疗

　　细胞治疗作为一种新型治疗手段是基于常规免疫抑制剂等药物治疗无效的情况下，根据病人的病情分别进行个性化治疗，目前已经成功用于治疗白血病等疾病。

　　5. 结论

　　干细胞移植是一种重要的治疗手段，但术后的排异反应可能会影响其效果。以下措施可以缓解排异反应：HLA匹配度、体外净化和免疫抑制剂等药物，此外，应根据患者具体情况开展个性化治疗。然而，干细胞移植后的治疗不应只关注治疗本身，还应关注受赠者的全面康复，如营养支持和心理辅导等，以促进其快速恢复。