有些患有慢性疾病的病人,骨折后的病人,以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人,在经过医院的一段时间治疗回到家后只能卧床休息,所以,对久病卧床不起的病人,特别是老人,就应该特别注意以下几点。首先,身体的
有些患有慢性疾病的病人,骨折后的病人,以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人,在经过医院的一段时间治疗回到家后只能卧床休息,所以,对久病卧床不起的病人,特别是老人,就应该特别注意以下几点。首先,身体的重量长期压迫某处组织,使该处的皮肤,皮下组织长期得不到动脉血液的供给,而导致组织缺血,肿胀,破溃,坏死等一系列变化,医学上就称为褥疮。病人要经常翻身,以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻身的病人,家人要协助其定时翻身,以预防褥疮的发生。如果病人不慎患了褥疮,可以采取俯卧位或者侧卧,并上医院换药治疗,或者遵照换药原则,在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药,以促进褥疮的早日康复。其次,由于卧床时间太长,会引起排痰不畅,以及坠积性肺炎的发生。所以,病人要经常不断地变换体位。发生了坠积性肺炎的病人,可以采取头低脚高位,以利于肺内分泌物的引流。另外,要保持床铺的平整、松软,床单的干燥,还要注意个人的清洁卫生,这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理,最好能够每天用温水擦浴局部组织,使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气,以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热,特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时,要注意不要推、拖、拉,以免损伤局部的皮肤,因为皮肤损伤后不容易愈合,容易诱发褥疮。最后,还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人,需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物,尤其是蛋白质的补充更为重要,因为它是组织生长,修复所必需的营养。如果病人不能自主进食还应经鼻饲补充营养。要注意一点的是,由于病人长期卧床,活动量小,肠蠕动减少,很容易引起便秘,所以,在补充营养的同时,要注意粗纤维食物的补充。
长期卧床病人身体活动受到限制,可从维持关节活动、排痰、预防压疮三个方面着手护理,以免出现不适症状,如关节畸形、呼吸系统感染以及皮肤破损等。
1、维持关节活动∶长期卧床的病人护理需要做好上下肢自主活动与被动活动,防止关节畸形。可以训练四肢抬举、伸屈、外展外旋、内收内旋运动。由家人帮助病人被动运动时,以病人感觉不痛为原则。对中风导致长期卧床的病人则应鼓励尽量活动病侧肢体,增加对病侧的关注和护理,经常帮助翻身、按摩、推拿等。同时要预防足下垂的发生,可让病人穿棉布鞋,保持正常脚形,床尾放置一块硬板或软枕抵脚;
2、协助排痰:需要经常帮助病人翻身、拍背,避免呼吸系统感染。可用手掌从长期卧床病人的腰背部沿着脊椎向上用力拍击,震动支气管使痰液松动,有利于痰液排出。同时,可鼓励病人咳嗽、深呼吸将痰液尽量排出。如病情稳定,可逐渐抬高床头或采取半卧位;
3、预防压疮:注意长期卧床病人全身皮肤的清洁卫生,避免局部受压。可用温水擦身,大便或尿液污染后要及时清洗皮肤,更换尿垫或床单。同时要定时变换体位,帮助病人翻身,翻身时动作要轻,不可在床上硬拖硬拉,防止皮肤擦破而易感染。可使用辅助用具以减轻皮肤受压,如充气床垫、气圈、轮椅、坐垫等,预防压疮的发生。压疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致皮肤肌肉溃烂坏死。一旦发生压疮,会给长期卧床病人造成较大痛苦,不易治愈。继发感染时,易并发败血症、菌毒血症,甚至危及生命。预防压疮必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
床单位设置
卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件,尽量选择病人在通风舒适安静的环境下,床铺舒适整洁宽度应适当加宽,根据病人的病情,室内应添加电视,报纸,收音机等物品。
基础护理
1、晨间护理 整理床铺,保持床铺整洁舒适,做好口腔护理,协助病人洗刷,梳头,并按摩病人皮肤受压处。
2、晚间护理 除重复晨间护理内容外,给病人擦背与臀部、用热水泡脚;女病人冲洗会阴、剪指(趾)甲(修剪指甲形状应与指尖相同,足趾应平剪,剪后应用控刀磨平)、整理床铺.注意保暖。
3、进食护理 协助病人进餐:先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托住病人腰部,双手放在床的餐桌上,协助病人进餐,餐后洗手并整理用物。协助病人漱口。
预防并发症的发生
主要合并症:呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
1、预防呼吸道感染 口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径,而卧床病人体弱、免疫力减退,抵抗力降低,呼吸道和肺部的防御功能减低或减退,极易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。做好口腔护理可以有效预防呼吸道感染的问题。对于清醒合作病人,首先要做到餐后漱口,可以有效杜绝口腔内细菌滋生。因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用饮水的方法代替漱口,或者做口腔护理。
2、皮肤护理防止褥疮 对于长期卧床病人,应按时翻身扣背,白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身次。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫床等措施以预防褥疮。
3、预防功能损害体位的摆放 病人由于长期卧床,各个关节活动受限,会发生关节僵硬变形,影响功能,所以要按时给予病人按摩功能锻炼,在病情允许情况下协助病人活动各个小关节:踝关节,肩关节,肘关节,膝关节等。并按摩腿,胳膊,促进血液循环预防血栓发生。
大小便护理
要保证卧床病人外阴部清洁,及时清洁,预防泌尿系感染。根据病人生活习惯养成按时排便习惯
长期卧床的患者,常见的有以下几种并发症:肺部感染。长期卧床的患者由于长期不运动,抵抗力会出现下降的情况,肺部的气体和痰液不容易排出,在肺中堆积时间久了就可能会形成炎症。产生结石。患者长期卧床,食用的东西不容易消化,容易形成尿路感染和结石。患者家属应该鼓励长期卧床的患者多喝水,经常变换卧床的体位,防止结石形成。形成褥疮。如果患者长期卧床并且不注意卫生还有可能产生褥疮,患者家属应该多为患者翻身、更换衣物。
褥疮,它是由于长期卧床,皮肤局部接触受力时间长,在不透气的同时,皮肤血液循环也发生着障碍,由于自身不方便无法获得比较充足的食物加上运动量几乎没有,造成营养吸收不良,导致皮肤由于得不到很好的护理而出现破溃。褥疮是需要长期坚持定时的给患者翻身或是不定期活动的,保持患者的衣物床单干燥洁净,如果可以的话做到轮椅上出来晒晒太阳也是很有好处的。
长期卧床病人皮肤容易出现压疮,要勤翻身,用气垫床,局部经常按摩。为了防止关节僵硬挛缩,要经常被动活动肢体。卧床患者容易出现坠积性肺炎,要勤叩背,必要时雾化,吸痰。如果饮水呛咳,吞咽困难,建议下胃管鼻饲饮食,每月更换一次胃管。对于尿失禁的病人,用成人纸尿裤或中单,需要勤更换,否则尿液容易侵蚀皮肤。导尿的患者需要每月更换尿管。
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首先长期卧床的病人要防止褥疮,同时要防止肺部坠积性肺炎的现象,所以可以对患者进行皮肤的清洁,进行定时翻身等工作,以防止发生这些事情。
同时要注意加强营养,多吃些蔬菜水果,防止便秘。积极的做一些康复锻炼,有助于恢复。
关键词:长期卧床的病人皮肤护理