对于危重患者的护理,护士不仅要注意技术性的护理,同时也不能忽视患者的基础护理需要是危重患者的重要工作内容之一。
一.危重患者的病情监测
危重患者由于病情危重,变化快,因此对其各系统功能进行持续监测,可以动态监测患者整体状态,疾病危险程度及各系统脏器的损害程度,及时发现病情变化,及时诊断和抢救处理极为重要,危重患者病情监测内容较多,最基本的是神经系统,呼吸、循环系统,肾功能监测。
1. 中枢神经系统:包括意识水平测量,电生理监测如脑电图、CT、MRI、颅内压测定,其中最重要的是意识水平监测,可采用GCS计分,颅内压测定可了解脑脊液压力的动态变化,从而了解脑功能。
2. 循环系统监测:包括心率、心律、无创和有创动脉血压和血流动力功能监测,如中心静脉压,肺动脉压,心排量及心脏指数。
3. 呼吸系统监测:呼吸运动频率、节律,呼吸量,潮气量,心脏量,呼气压力测定,监测痰液的性质,量,痰培养的结果,血气分析,胸片,其中血气分析是较重要的监测手段之一,护士应了解其各项指标的正常值。
4. 肾功能监测:肾脏是调节体液的重要器官,它负责维持功能需物质,排泄物质,维持水电解质平衡及细胞内外渗透压平衡,也是最易受损的器官,对肾功能的监测有重要意义。
5. 体温监测:是一项简便易行反映病情缓解或恶化的可靠指标,也是代谢率的指标。
二.保持呼吸道通畅,预防分泌物淤积,坠积性肺炎,肺不张等。
1.保持患者良好的个人卫生,晨晚间护理,必要时床上擦浴,对不能进口者口腔护理,眼睑不能闭合者注意眼睛护理。
2.皮肤护理:做到“六勤一注意”,勤观察,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤更换,勤整理,注意交接班。
3.维持排泄功能,排便护理。
4.维持肢体功能,做四肢主动被动运动,防肌肉萎缩,关节僵硬,足下垂发生。
5.做好呼吸咳嗽训练。
6.注意患者安全,使用床档,保护用具,约束患
7.保持导管通畅,妥善固定,安全放置,防止物体受压堵塞脱落。
三. 危重患者心理护理
1.表现出对患者照顾、关心、同情、尊敬、接受。
2.任何操作前向患者简单清晰解释
3.鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法选择
4.尽可能多采取治疗性触摸
5.鼓励家属及亲友探视患者,与患者沟通关心支持,减少环境刺激,工作人员做到“四轻” ,说话轻,走路轻,操作轻,关门轻。
如何防褥疮:
1、勤翻身:实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。
2、正确实施按摩:平卧时,将手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况,并上按摩皮肤5分钟,每20分钟重复一次。
3、床褥、床单的要求:卧床病人的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫,床单应为纯棉,另外在床单上可铺一条纯棉浴巾,便于更换。
4、保持皮肤清洁干燥完整:预防褥疮的方法多种多样,我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。
5、早发现,早治疗:褥疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。
护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况,随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应效果,及时、正确地采取有效的救治措施。如:新入病人首先监护、吸氧、打开静脉通路,绝不能等医生下医嘱。
急性下壁心梗溶栓病人容易出现窦性心动过缓,急性右室心梗病人容易出现血压下降,急性广泛前壁心梗病人容易出现室性心动过速、室颤等并发症。所以在溶栓时应准备阿托品、多巴胺、利多卡因等,并准备急救车、除颤器,密切观察心率、心律、血压、心电的变化,避免溶栓过程中出现各种并发症以致于抢救不及时。
冠状动脉支架术后拔管病人易出现迷走神经反射,要密切观察是否有恶心、呕吐、大汗、打哈欠等并发症。所以我们在拔管时应该准备多巴胺、阿托品等急救药物,而且在拔管前严格记录病人的出入量,入量至少达到1500ml,尿量至少达到800ml。
保持呼吸道通畅
清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗咳嗽等,预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。
加强临床护理与被动锻炼
眼睛护理:对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理,可涂眼药膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥致溃疡、结膜炎。
口腔护理:保持口腔卫生,增进食欲。
皮肤护理:危重病人做到“六勤一注意”,即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理,注意交接班。
病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体运动。例如:射频消融术后病人穿刺部位在右侧股静脉,因弹力绷带包扎的原因,术后6小时之内应该做下肢被动按摩,并鼓励病人6小时以后下床活动,防止下肢静脉血栓。
补充营养和水分
危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养物质的需要量增加,而病人多胃纳不佳,消化功能减退。为保证病人有足够营养和水分,维持体液平衡,应设法增进病人饮食,并协助自理缺陷的病人进食,对不能进食者,可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分较多的病人,应注意补充足够的水分。例如:冠状动脉术后病人应该调快输液的滴数,多饮水,入量达到1500ml,以避免迷走神经反射发生;急性右室心梗病人由于血溶量不足,也应适当增加补液的速度,否则会引起血压的下降。
维持排泄功能,保持各种导管通畅
协助病人大小便,必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术,留置尿管者执行尿管护理常规。例如:心梗病人保持大便通畅,避免用力排便而诱发心绞痛。冠状动脉支架术后尿量至少达到800ml。病人因为环境变化或不习惯在床上排尿,而导致排尿困难,甚至尿潴留,我们应该为病人导尿,保持尿液引流的通畅。
危重病人身上有时会有多根引流管,应注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通畅,发挥其应有的作用。同时注意严格保持无菌操作技术,防止逆行感染。
确保病人安全
对谵妄、躁动和意识障碍的病人,要注意安全,合理使用保护具,防止意外发生。室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱,确保病人的医疗安全。
心理护理
危重病人常常会表现出各种各样的心理问题,如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等;慢性病加重的病人,常表现为消极、多疑、绝望等。因此,在抢救危重病人生命的同时,护理人员还须努力做好心理护理。
“六勤”
1、勤擦洗:
汗多及大小便失禁时要随时清理,擦洗时动作要轻柔。
2、勤翻身:
通常情况下,照护者至少应每2小时为患者更换一次体位,并在骨隆突处放置软枕等支撑物,以减少局部受压。
3、勤观察:
经常查看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象,使压疮能尽早得到治疗与护理,以免进一步恶化。
4、勤整理:
保证床单、衣物平整,以免皱褶处损伤皮肤。
5、勤锻炼:
对于长期卧床、无自主活动能力的患者,照护者应每日对其进行肢体被动锻炼。尽可能维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环,减少压疮的发生。
6、勤更换:
保持床单元、被罩及衣物的清洁干燥是预防压疮的重要措施,要做到随湿随换。
扩展资料
“十避免”
1、避免过度按摩受压部位
因按摩力度或时间掌握不当,可能会加重损伤、造成皮肤破溃。
对于卧床患者应给予肢体的被动锻炼,而不是按摩患处皮肤。如果患者受压部位已出现发红或水泡,这样部位更不能进行按摩。
2、避免过度清洁皮肤
“很多患者家属为了防止压疮发生,过度清洁皮肤,会降低皮肤的防御能力。”
她建议清洗皮肤使用32~34℃温水;如需使用皂液,建议选择弱酸性或中性皂液,每天使用一次即可。因其会使皮肤外层的保护性角化组织脱落,降低皮肤的防御能力。
3、避免使用粉剂使皮肤干燥
很多患者家属给患者清洁后,用爽身粉涂满患者全身。
就此王护士长表示,爽身粉等粉剂、酒精等消毒剂擦拭皮肤会堵塞毛孔,对皮肤健康不利,不建议使用。
4、避免用环形防护垫“减压”
“很多人错误的以为使足跟悬空,就可以预防压疮。”
其实正确的做法应该是将枕头或泡沫垫放在小腿下,使足跟抬起。令整条腿部的重量沿小腿分散,完全解除足跟部的压力,以免出现高压区域,特别是跟腱处。
5、避免重局部轻全身
在临床上,部分患者以为局部使用好的药物就能促进愈合。
王护士长说;“实际压疮的治疗是一个系统工程,这需要综合调理、整体干预,只有全身状态好了,压疮才能更快愈合。”
6、避免患处自行涂药
很多压疮患者就诊时,伤口上常布满了各种草药或药粉等异物。不仅不利于观察伤口情况,也会增加伤口感染的风险。
7、避免自行使用抗生素
部分患者家属以为可以抗感染,实际用药不当可能导致细菌耐药,增加治疗难度。
王护士长说,如需使用抗生素,请在医生指导下使用。
8、避免暴露伤口使其结痂
王护士长说,很多人认为压疮结痂即是愈合,实际上痂下愈合,很容易形成痂下积液感染。
正确的做法应该是对伤口进行清创并包扎,使其湿性愈合。
9、避免使用烤灯
使用烤灯,是很多患者家属促进伤口愈合的方法。
王护士长说,真正的结果并非如此,烤灯可增加局部组织的耗氧量,加速组织坏死,压疮患者应避免使用。
10、避免翻身拖拽病人
护理卧床患者是个长期的工作,很多家庭只有一个家属照护。
王护士长说“单人翻身时,应先将身体抬起,再挪动位置,避免拖、拉、推等动作,以防皮肤损伤。
参考资料来源:日照市岚山医院官网-针对护理卧床病人的“六勤十避免”,你知道吗?
炎炎酷暑,气温不断攀升,即使是健壮青年都不易忍受,对于因行动不便,基本生理需求活动如饮食、排泄等均需在床上进行的卧床患者或老人来说,更是十分煎熬。
卧床患者由于自身行动不便,免疫功能下降和自我护理能力降低等原因,再加上高温气候,极易出现过敏泛红,压疮等皮肤问题。
这些问题不仅会增加患者的痛苦, 降低其生活质量,也会给患者及家庭带来额外的经济负担。
那么,夏季如何做好卧床病人的皮肤护理呢?
“六勤一加强”,皮肤护理有保障。
“六勤”分为:勤擦洗、勤翻身、勤观察、勤整理、勤更换、勤锻炼。“一加强”指的是加强营养,长期卧床患者因肠蠕动减慢、消化功能减退, 容易少食多餐,所以要及时、适量地提供足够的营养。
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关键词:皮肤护理六勤