皮肤破损的护理诊断和措施（皮肤破损的护理诊断和措施有哪些）

本文目录一览：

• 1、常用护理诊断依据和护理措施攻略
• 2、【每日一学】护理诊断依据和护理措施——皮肤受损
• 3、有皮肤完整性受损的护理措施
• 4、全身多出软组织挫伤护理诊断及护理措施有哪些

常用护理诊断依据和护理措施攻略

诊断依据和护理措施是临床护理工作中必备的工作能力和经验，下面一起来看一看常用护理诊断依据和护理措施攻略吧!

护理诊断依据和护理措施——睡眠形态紊乱(睡眠紊乱)

【定义】

由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。

【依据】

主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。

【相关因素】

1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。)

2.与焦虑或恐惧有关;

3.与环境改变有关;

4.与治疗有关;

5.与持续输液有关。

【预期目标】

1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。

2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。

【护理措施】

1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：

(1)保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。

(2)在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。

(3)保持病室内温度适宜，盖被舒适。

2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。

3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。

4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

5.提供促进睡眠的措施，如：

(1)睡前减少活动量。

(2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。

(3)睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。

(4)给予止痛措施和舒适的体位。

(5)听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。

(6)指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。

6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。

7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。

8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。

护理诊断依据和护理措施——躯体移动障碍

躯体移动障碍【定义】

个体独立移动躯体的能力受限。

【依据】

1.不能有目的的移动躯体;

2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。

【相关因素】

1.与体力和耐力降低有关。

2.与疼痛和不是有关。

3.与意识障碍有关。

4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。

5.与骨折有关。

6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)。

【预期目标】

1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。

2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。

3.病人在帮助下可进行活动。

4.病人能独立进行躯体活动。

【护理措施】

1.评估病人躯体移动障碍的程度。

2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。

3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。

4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

5.在移动病人时保证病人安全。

6.预防不活动的并发症，如：

⑴保持肢体功能位。

⑵协助病人经常翻身，更换体位。

⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。

⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。

⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。

⑹采用预防便秘的措施(充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂)。

7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。

护理诊断依据和护理措施——自理缺

自理缺陷

【定义】

个体处于不能独立完成自理活动的状态。

【依据】

不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。

【相关因素】

1.与体力或耐力下降有关。

2.与意识障碍有关。

3.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。

4.与骨折有关。

5.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定。

6.与卧床有关。

7.与精神障碍有关。

【预期目标】

1.病人能够安全地进行自理活动。

2.病人能恢复到原来的生活自理水平。

3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。

4.病人能够达到最佳的自理水平。

【护理措施】

1.评估病人的自理能力。

2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。

3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次(夏天每日一次)。

4.提供病人适合就餐的体位。

5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。

6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。

护理诊断依据和护理措施——皮肤受损

皮肤受损

【定义】

个体的皮肤已有损伤。

【依据】

1.表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

2.皮肤全层受损：Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

【相关因素】

1.与损伤有关(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。

2.与局部持续受压有关(截瘫、牵引。固定、长期卧床)(如可写为与长期卧床有关)。

3.与皮肤脆弱有关(高龄人、新生皮肤)。

4.与皮肤营养不良有关(血栓病、静脉曲张、糖尿病)。

5.与体液刺激有关(尿液、肠液、渗出液、汗液)(可直接写为与漏出肠液刺激有关)。

6.与皮肤水肿有关。

7.与恶液质有关。

8.与放射治疗有关。

9.与皮肤感觉障碍有关。

10.与瘙痒有关。

【预期目标】

1.破损皮肤不出现继发感染。

2.不出现新的皮肤损伤。

3.破损皮肤愈合。

4.病人(家属)能复述皮损护理的要点。

【护理措施】

1.评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。

2.讲解皮损处护理要点：

⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药;

⑵出现渗液，疼痛时及时通知护士;

⑶关节处皮损需严格限制局部活动。

3.预防发生皮损的护理措施：

⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出;

⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣;

⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫;

⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划;

⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：

①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗;

②增减衣被及时、适宜;

③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉;

④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。

⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓;

⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

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【每日一学】护理诊断依据和护理措施——皮肤受损

皮肤受损【定义】个体的皮肤已有损伤。【依据】1.表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。2.皮肤全层受损：Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。【相关因素】1.与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。2.与局部持续受压有关（截瘫、牵引。固定、长期卧床）（如可写为与长期卧床有关）。3.与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。4.与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。5.与体液刺激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为与漏出肠液刺激有关）。6.与皮肤水肿有关。7.与恶液质有关。8.与放射治疗有关。9.与皮肤感觉障碍有关。10.与瘙痒有关。【预期目标】1.破损皮肤不出现继发感染。2.不出现新的皮肤损伤。3.破损皮肤愈合。4.病人（家属）能复述皮损护理的要点。【护理措施】1.评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。2.讲解皮损处护理要点：⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药；⑵出现渗液，疼痛时及时通知护士；⑶关节处皮损需严格限制局部活动。3.预防发生皮损的护理措施：⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出；⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫；⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗；②增减衣被及时、适宜；③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉；④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓；⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。敬请期待下期内容：护理诊断依据和护理措施——疼痛

有皮肤完整性受损的护理措施

有皮肤完整性受损的护理措施

有皮肤完整性受损的护理措施，如果出现了皮肤的完整性受损，要做好患者肌肤护理，保持皮肤清洁干燥，要做到防止皮肤的继发性感染。那么有皮肤完整性受损的护理措施有哪些呢？

有皮肤完整性受损的护理措施1

皮肤完整性受损的护理措施主要是局部护理，饮食护理。

1、局部护理：皮肤完整性受损的护理措施，首先要保持局部的卫生干燥洁净，如果有渗液渗出，需要在医生的指导下定期对局部进行消毒、换药处理，同时使用无菌敷料对受损的皮肤进行覆盖，还需要注意避免伤口沾水，以免感染，定期对患者进行翻身，勤换衣物。

2、饮食护理：饮食应该以清淡、易消化的食物为主，比如小米粥、玉米粥等，禁忌辛辣、刺激性食物的摄入，如辣椒、花椒、大蒜等，以免影响恢复。

皮肤完整性受损如果不及时治疗，可能会使局部出现感染的症状，严重的情况下可能会使局部渗出脓液，建议及时到正规医院就诊，完善检查，由医生根据病情选择合适的处理。在平时还可以适当的喝温开水，补充体内所需要的水分，能够加速人体的新陈代谢。

针对于有皮肤完整性受损的危险，比如长期卧床，护理措施，主要包括以下几个方面：

1.要评估一次病人的皮肤状况，局部是否有溃疡、出血、糜烂、渗出等；

2.要维持足够的体液摄入，以保持体内充足的水分；

3.要定期翻身，避免出现压疮的可能；

4.要避免受损皮肤摩擦、压迫、搔抓等，以免加重受损状况；

5.可以选择温水擦浴或者按摩等方式促进局部血液循环；

6.建议摄入充足的营养物质和水分。

有皮肤完整性受损的护理措施2

皮肤完整性受损的护理措施都有哪些

(1)保持寝室床铺整平,清除干燥、不留残渣。

⑵保持脸部清洁干燥:血压对容易出汗的部位,可用轻钙粉和痱子粉涂抹;夏天可用部分垫子、水垫或亚麻布垫。2.在皮肤破裂的地方也应该涂抹凡士林软膏,保持和润化皮肤,不能被擦去。

如厕环境污染后要随时拆换,避免汗、尿、粪等预浸。

(3)预防局部长期受力:1、一般在白天1-2小时翻身一次。2骨突位用棉圈或气垫cc气圈,标准的情况下,可以选择翻身床或者气垫床。

(4)防止滑块摩擦和剪应力损伤皮肤:1、患者平躺时如需将床铺抬高,一般应高于30度,若需半卧位,应在足底端放一垫子木垫(用纯棉毛巾包囊),并屈髋30度,膝前垫软枕,避免人体下降而磨擦皮肤。2、在拆换被单、换内衣时,必须把病人身体抬高,防止出现拖拉、拉扯等动作。

(5)推拿时间安排病人推拿的位置:1、用50%乙醇或玫瑰花酒推拿,以改善部分血液循环,推动静脉回流;2、如皮肤受力后有反映性血肿时不能推拿。

皮肤完整性受损是皮肤的表皮和真皮的改变。需要根据皮肤完整性受损的'严重程度选择合适的护理方法。

皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤和冻疮，容易引起疼痛、瘙痒、出血、渗液等。通过肉眼观察可以发现皮肤表面破损、皮肤各层损坏、躯体结构受损害等，可以确诊病情。如果局部没有出现感染，建议合理清洁皮肤，同时建议选用无菌敷料覆盖受损处皮肤，建议定时换药，可以预防局部感染。

如果局部皮肤出现感染，可能会引起局部渗液，需要清除局部污染物和分泌物，同时建议用碘伏合理消毒、外擦红霉素软膏治疗.如果局部出现化脓，需要取脓液做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素治疗，可以促进局部恢复。

平时需要保持皮肤清洁，容易出汗的部位需要及时清洗，同时建议外擦滑石粉和爽身粉，保持局部皮肤干燥，有助于局部皮肤恢复。皮肤完整性受损后需要多吃高蛋白食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时建议多吃蔬菜和水果，不建议吃辛辣刺激的食物，以免影响伤口愈合。

有皮肤完整性受损的护理措施3

皮肤受损都有哪四大原因呢?

(1)早期廉价护肤品的过度使用

廉价护肤品主要指合成类产品：

如由水、油、乳化剂、防腐剂、香精、色素、保湿剂、发泡剂等化工原料合成而得，越廉价的产品成本越低，其化工伤害越大!

备注：市面上我们遇到很多类型护肤品归属精细化工配方护肤品，包括功效类型，功能类型，甚至保养类型护肤品，大多产品会添加某些化工成分，从产品功效角度分析，长期使用这类型护肤品是导致皮肤细胞受损的根源!包括一些所谓无添加护肤品，其概念仅仅是不添加矿物油。

(2)激素药物滥用

在药膏、功效祛痘，抗过敏，功效祛斑的产品中存在!这类型的皮肤典型特征是：存在的问题反复出现，如反复过敏，反复长痘，一直长斑，而且这些问题进行性加重!停止使用某些产品，问题出现越来越严重!形成激素依赖性皮肤，面对这类型顾客要进行观念引导，梳理，让其自己明白形成问题的原因，给到其建议和方法，让她自己做选择!

(3)护肤品中(铅汞)重金属的添加

这类型护肤品主要是迎合顾客想美白的心态，越想美白，皮肤“中毒”越深，典型状况：皮肤灰暗无光泽，皮肤硬化，色斑不同程度堆积，使用年限越久，量越大，其皮肤症状越明显，其护肤细胞健康过程越长!

所以一旦使用功效美白产品，不仅会受重金属伤害，还会受到激素的伤害!

(4)不当的护理方式

如过度去角质导致皮肤变薄敏感，过度使用廉价按摩膏护理，会导致皮肤松弛、下垂、甚至按摩膏中矿物油一起皮肤的多重伤害，包括一些仪器不科学的操作方式等等往往会对皮肤造成隐形伤害!

全身多出软组织挫伤护理诊断及护理措施有哪些

1疼痛，与挫伤有关2自理能力缺陷，与多处受伤有关疼痛有关，3焦虑，措施：1心理护理2遵医嘱服用活血止痛药物3协助生活护理