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本文目录一览：

• 1、斑秃有救啦！Baricitinib治疗斑秃三期临床有效
• 2、斑秃治疗方法有哪些？
• 3、斑秃可自愈吗？
• 4、秃顶怎么办？用米诺地尔可以不？

斑秃有救啦！Baricitinib治疗斑秃三期临床有效

斑秃是一种自身免疫性疾病，其特征是非瘢痕性脱发，可影响任何毛发部位。 这种疾病会导致情绪和社会心理困扰。持续时间少于12个月的轻度发作可能会自发消退，但如果不进行治疗，广泛的斑秃不太可能缓解。目前的治疗方法——包括糖皮质激素（局部、病灶内和全身）、其他免疫抑制剂和接触免疫疗法——对严重疾病的疗效参差不齐，并且未经美国食品和药物管理局批准。

近日，耶鲁医学院联合东京杏林大学医学部、首尔国立大学医学院、以色列耶路撒冷医学院、斯坦福大学医学院和明尼苏达大学医学院皮肤学系在 《新英格兰医学》杂志 上发表了一篇名为“Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata”的报道。

斑秃的发病机制涉及遗传和免疫因素。与发病机制有关的细胞因子（包括干扰素-γ和白细胞介素15）都依赖于Janus激酶 (JAK) 进行细胞内信号传导。 先前的研究表明，JAK抑制剂可以逆转斑秃患者的脱发。 在一项治疗成人严重斑秃的2期试验中，以4 mg或2 mg每天一次的剂量口服JAK1和JAK2抑制剂 Baricitinib。 在治疗36周后，患者的毛发再生方面优于安慰剂组。随后，研究者进行了两项关于Baricitinib治疗斑秃的3期随机试验，BRAVE-AA1和BRAVE-AA2。

在BRAVE-AA1和BRAVE-AA2的3期试验中，分别有654和546名患者被随机分配到试验组，分别有598名（91.4%）和490名（89.7%）患者完成了36周的Baricitinib或安慰剂治疗。BRAVE-AA1的计划样本量为625，BRAVE-AA2的计划样本量为476；但是，为了减轻Covid-19大流行期间数据的丢失，因此招募了比计划更多的患者。两项试验中各组患者基线时的人口统计学和临床特征相似。当前斑秃发作的平均持续时间(±SD)在BRAVE-AA1中为3.6±3.9年，在BRAVE-AA2中为4.3±4.9年。 总体而言，53.2%的患者患有非常严重的斑秃，90.6%的患者之前接受了至少一种斑秃治疗法。

重度斑秃患者的定义为头发缺失面积超过50%（SALT≥50%），基线平均SALT为85.5，即平均缺失面积为85.5%，头发覆盖面积仅14.5%。同时，69.4%的患者有显著的眉毛缺失、57.9%的患者有显著的睫毛缺失。 治疗36周后，4mg Baricitinib剂量组约39%患者达到SALT≤20，即头发覆盖面积超过80%。2mg Baricitinib剂量组约22%患者达到SALT≤20。此外，4mg Baricitinib剂量组有40%的患者达到了眉毛、睫毛的完全生长或最小间隙。

在Baricitinib治疗取得显著疗效的同时， 安全性 也是备受关注的一点。

在BRAVE-AA1中，4 mg Baricitinib组280名患者中有167名（59.6%）报告了治疗期间出现或恶化的不良反应；2 mg Baricitinib组183名患者中有93名（50.8%）报告了不良反应；安慰剂组189名患者中有97名（51.3%）报告了不良反应。在BRAVE-AA2 中，4 mg Baricitinib组233名患者中的154名（66.1%）报告了治疗期间出现或恶化的不良反应；2 mg Baricitinib组155名患者中的106名（68.4%）报告了不良反应；安慰剂组154名患者中的97名（63.0%）报告了不良反应。 由于不良事件而终止试验方案的患者百分比很低，并且在试验组中相似。

在BRAVE-AA1中，4 mg Baricitinib组280名患者中有6名（2.1%）报告了严重不良事件；2 mg Baricitinib组183名患者中有4名（2.2%）报告了严重不良事件；安慰剂组189名患者中有3名（1.6%）报告了严重不良事件。在BRAVE-AA2中，4 mg Baricitinib组233名患者中有8名（3.4%）报告了严重不良事件；2 mg Baricitinib组155名患者中有4名（2.6%）报告了严重不良事件；安慰剂组154名患者中有3名（1.9%）报告了严重不良事件。

与安慰剂相比，使用Baricitinib的痤疮更常见。 在BRAVE-AA1中，4 mg Baricitinib组280名患者中有16名（2.1%）出现痤疮；2 mg Baricitinib组183名患者中有10名（5.5%）出现痤疮；安慰剂组189名患者中有1名（0.5%）出现痤疮。在BRAVE-AA2中，4 mg Baricitinib组233名患者中有11名（4.7%）出现痤疮；2 mg Baricitinib组155名患者中有9名（5.8%）出现痤疮；安慰剂组154名患者中有3名（1.9%）出现痤疮。

在BRAVE-AA2中，使用Baricitinib组的尿路感染发生率高于安慰剂。在4 mg Baricitinib治疗的233名患者中有11名（4.7%）发生感染；在2 mg Baricitinib治疗的155名患者中有12名（7.7%）发生感染；安慰剂组的154人中有2人（1.3%）发生感染。

一名44岁重度斑秃患者经过Baricitinib治疗44周后头发恢复生长的情况

总结

由于JAK在涉及斑秃免疫发病机制的细胞因子的细胞内信号传导中发挥作用，因此正在研究JAK抑制剂作为这种疾病的治疗方法。口服JAK抑制剂在2期试验和涉及斑秃患者的小型临床研究中显示出有效性。在目前涉及严重斑秃成人的试验中， Baricitinib在36周的毛发再生方面优于安慰剂，使用4mg Baricitinib或2mg Baricitinib的患者的SALT评分为20或更低。

两项试验中的常见不良事件包括痤疮、上呼吸道感染、头痛、尿路感染和肌酸激酶水平升高。 与安慰剂组相比，在BRAVE-AA2中接受Baricitinib治疗的患者更常见带状疱疹，但是仅限于较低比例的患者中。在接受Baricitinib治疗的患者中，大约有四分之一的患者观察到低密度脂蛋白胆固醇水平的升高；大约有40%的患者观察到高密度脂蛋白胆固醇水平升高。

试验的扩展阶段正在进行中，仍需要在较长时间内观察不良反应。

斑秃治疗方法有哪些？

斑秃其实如果不治，过段时间头发会自行长出，因为一定程度上的应激反应是比较常见的原因。如果要想在短期内快速长出头发，也有一定的方法，具体如下：1、可以考虑外用药物来刺激局部的血液循环，以及刺激局部毛发、毛囊的生长，常用药是米诺地尔，这种药外用于斑秃局部对皮肤有刺激作用；还有辣椒碱之类的外用药膏，也可以用于刺激局部毛发的生长；2、如果是要想更快起效，还可以往斑秃的皮损局部注射激素类的药，比如强的松龙等，这种局部注射3-4周/次。注意一定要控制量，否则有副作用，但是如果少量的注射，每一次多点注射，总量控制，注射3-4周可见到效果；3、还可以吃口服药，比如泛酸钙、胱氨酸等，对于斑秃患者的毛发生长也有一定的作用。斑秃的治疗需1-3个月方可有效。最快的治疗方法为局部激素注射封闭治疗，但存在一定弊端，如注射后毛发生长较快，一段时间后会再次脱落；部分患者注射后，可出现头皮局部萎缩，造成永久性脱发。临床中，建议采取按摩、生姜涂抹或梅花针叩刺头皮的方法刺激毛囊，加速局部血液循环，进而刺激生发酊，促进毛发生长，对斑秃有一定的治疗作用。

斑秃可自愈吗？

斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展，减缓脱发

症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗，还可进行光电等物理治疗

。

一般治疗措施，

积极治疗糖尿病

、甲状腺疾病、神经衰弱

、感染

等原发病，去除诱发因素。

避免精神紧张，保证充足睡眠，均衡饮食，规律作息。

改变发型，佩戴适合的假发或发片，有助于减轻心理负担。

斑秃有哪些药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部药物治疗

局部注射

糖皮质激素

即“局部封闭疗法”。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。

外用强效糖皮质激素

可抗炎和抑制局部免疫，已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积 50%的成人斑秃。辅以“封包治疗”（外用糖皮质激素软膏后，局部用塑料膜包裹），可以促进药物在局部头皮的吸收，增强疗效。毛囊炎

是其最常见的不良反应。

外用米诺地尔

具有扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用。常用的有2%和5%两种浓度，5%浓度效果优于2%，但不良反应也相对增加。主要不良反应是接触性皮炎

和多毛。

外用接触致敏剂

在斑秃皮损区外用致敏剂，诱发人工性接触性皮炎，可促进局部毛发再生。二苯环丙烯酮（DPCP）是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。主要不良反应是涂抹部位出现瘙痒、皮炎

、水疱和淋巴结肿大。

外用地蒽酚（蒽林）

一种外用刺激剂，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的成人或重症斑秃儿童患者。常用浓度为 0.5%~1%。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。

系统药物治疗

糖皮质激素

系统口服或注射糖皮质激素治疗，适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者。疗效确切，控制脱发的同时，可促进毛发再生。但需注意监测激素相关不良反应，包括体重增加、血压升高、骨质疏松

、消化道溃疡和痤疮

样皮炎等。

免疫抑制剂

环孢素

、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治疗斑秃。但因不良反应相对较大，在斑秃病情较重，其他治疗效果不佳或有禁忌时，可考虑酌情使用。

其他

中药提取物

复方甘草酸苷具有抗炎和免疫调节作用，在斑秃治疗中疗效较为明确且相对安全。主要不良反应是血压升高、头晕和水肿。白芍总苷也具有类似作用，主要不良反应是腹泻。

抗组胺药和肥大细胞膜稳定剂

对传统治疗方案效果欠佳或者是有遗传过敏性体质的斑秃患者，联合口服抗组胺药（如依巴斯汀

等）和肥大细胞膜稳定剂（如孟鲁司特

）可促进毛发的生长。

斑秃有哪些手术治疗，

该疾病一般无需手术治疗。

斑秃如何进行中医治疗，结合中医中药辨证论治、中医外治、中西医结合方法或综合方法治疗斑秃，效果优于单独运用一种方法，尤其是对于顽固性斑秃的治疗。

斑秃有哪些其他治疗措施，

光电治疗，如紫外线照射、光动力疗法

、准分子激光、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。

局部注射富血小板血浆（PRP），微针、梅花针、火针、针灸等局部针刺疗法，对斑秃治疗也有一定疗效。

以上可作为顽固性斑秃的辅助治疗手段。

斑秃的治疗有什么新进展？

针对常规治疗方法无效的斑秃患者，可考虑使用JAK抑制剂，包括托法替尼、鲁索替尼和巴瑞克替尼等。近3年来，采用口服JAK抑制剂治疗的患者中，约半数中、重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出，疗效较为明显且安全，其主要不良反应是上呼吸道感染

。

秃顶怎么办？用米诺地尔可以不？

应该不行，针对常规治疗方法无效的斑秃患者，可考虑使用JAK抑制剂，包括托法替尼、鲁索替尼和巴瑞克替尼等。近3年来，采用口服JAK抑制剂治疗的患者中，约半数中、重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出，疗效较为明显且安全，其主要不良反应是上呼吸道感染。