骨髓瘤做干细胞移植还会复发吗（骨髓瘤干细胞移植成功）

本文将帮助你更好地理解骨髓瘤做干细胞移植还会复发吗和骨髓瘤干细胞移植成功，以及如何在它们身上获得更多的帮助。

多发性骨髓瘤最好的医疗方法是什么？造血干细胞移植直系亲属是否最好？自身移植是否有复发或者转移风险？

病情分析：

您好：多发性骨髓瘤一般饮食宜清淡，

指导意见：

选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山植、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。

妈妈得了多发性骨髓瘤，怎么办？

调整心态：刚得知自己患有多发性骨髓瘤时，病人往往感到害怕、沮丧、甚至是绝望，这时候心态的调整至关重要。我们要明白：生病后感到恐惧、消极对抗是不解决任何问题的，只有我们能正确面对疾病、想办法治疗疾病，才是解决问题的根本方法。

2.树立战胜疾病的信心：尽管多发性骨髓瘤在当前仍是一种不可治愈的恶性疾病，但是通过治疗，很多病人的病情可以得到很好的控制，病人的生存时间也越来越长了。现在医学发展速度比较快，不断有新药用于临床，说不定就在不久的将来，多发性骨髓瘤就变成了一种可以治愈的疾病呢!

3.积极配合医师的治疗：规范化的治疗方法往往是医生们长期经验的总结所得，是获得最佳疗效的基础，一定要听从主管医师的指导，按时检查及规范治疗。在诊疗疾病方面，医生往往会比病人更有经验，且绝大多数的医生还是会把自己认为最好的方法介绍给病人，以使病人获得最佳疗效。

多发性骨髓瘤患者如何护理？做好这几点避免病情反复

多发性骨髓瘤的出现在我们的日常生活当中不是特别的少见，很多人都被这个疾病所困扰着。那么这种病是浆细胞恶性增殖性疾病，克隆性浆细胞异常增生，同时分泌单克隆免疫球蛋白或其片段，导致相关器官或组织器质性损伤。多见表现为骨痛、贫血相关表现、反复感染或肾功能损伤。

许多患者并不了解日常如何护理，那么患者治疗后该注意哪些呢？对于骨髓瘤的日常护理患者首先应当注意起居调养。移植治疗后的患者不但免疫力低下，大部分还会出现双下肢肉略有萎缩的情况。因此应先室内后室外循序渐进地增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。

同时，患者还需要调整好心态保持乐观情绪，与其他病友多沟通治疗心得、体会，交流经验。参加各种专题活动、相互鼓励。劳逸结合，保证充足睡眠，对患者尤为重要。

其次，为了随时掌握自己的病情，患者应遵医嘱定期到医院复查血常规及生化指标。如果有任何不舒服(如皮疹、感冒、发热、腹泻)，一定要及时到做移植的医院：在医生的指导下进行治疗。病情稳定后才可以去其他医院定期复查。

当然患者也不要忘了身体营养方面的补充，应清淡饮食。患者在接受造血干细胞移植的过程中，能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降，所以要合理饮食，保证营养供给，注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。

建议考虑清淡饮食为主，避免刺激、油腻食物，减少胃肠道反应；少量多餐：根据您的口味，调整食物的色香味；多吃 健康 、营养食物，例如蛋白质、纤维素和维生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜蔬菜水果。保证足够的水分，预防便秘的发生。不宜饮用浓茶、咖啡。

最后，因为多发性骨髓瘤造血干细胞移植患者的造血功能重建后，免疫系统会逐渐重建，但是一般需要一年甚至更久，在这期间有一个敏感期，复发率较高，重点就是预防感染。患者日常应当注意保持室内空气新鲜，每天早晚开窗通风各30分钟。减少家庭聚会。

保持良好的生活卫生习惯，不要与患有感冒的人接触。注意保温，防止受寒。这样张弛有度的护理态度才能够帮助患者最大程度恢复到正常人的生活状态。

骨髓移植复发率有多高

“小饼饼”说：异基因骨髓移植后白血病的复发率大约在20％～30％。 ——————这话是有道理的。主要是针对急性白血病的异基因移植。而且这其中没有包括移植并发症死亡的数值、。也就是说移植后获得长生存的概率只有40-60%之间。 而如果为慢性粒细胞白血病则复发率明显降低，不足这一数值。成功率将超过60%，最高报道达到80%以上。 自体移植恶性淋巴瘤，成功率一般也在50%上下。 自体移植治疗多发性骨髓瘤，基本无治愈的希望，大多数均要复发。只能延长生命。 看看你想知道的是哪种疾病，哪种移植方式。

骨髓瘤二次复发后还能治好吗

不一定，主要看治疗的效果

要想了解多发性骨髓瘤的预后，首先要知道多发性骨髓瘤是什么性质的疾病。多发性骨髓瘤是恶性疾病，是血液系统中浆细胞异常增生导致的。

到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不能治愈的疾病。即使通过治疗病情好转而且处于稳定阶段，疾病稳定不代表治愈，仍然有疾病复发的可能性。

多发性骨髓瘤的治疗方法包括化疗、造血干细胞移植，这些都是尽可能把骨髓瘤细胞减少到最低。异基因造血干细胞移植，理论上可以治愈骨髓瘤，但是由于适合异基因造血干细胞移植的患者极其少，不足10%，而且一支相关死亡率很高，大约40%~50%，因此异基因造血干细胞移植应用在多发性骨髓瘤的治疗还是有限的。在传统药物治疗年代，多发性骨髓瘤的中位生存期仅为三年左右。随着自体造血干细胞移植的应用和新药的出现，目前多发性骨髓瘤的疗效明显提高中位生存期，延长至6~7年以上，生活质量也明显提高。

所以针对多发性骨髓瘤患者的复发问题，专家们有以下建议提出:在疾病治疗后的稳定阶段，建议口服药物维持治疗，维持治疗有可能要长期进行，一般采用价格便宜，疗效好，使用方便耐受性好的药物，比如沙利度胺、来那度胺、糖皮质激素、干扰素等等。可以单药或者两药联合

多发性骨髓瘤

MM是浆细胞恶性增长病，多发于中老年人，大部分病例伴有单克隆免疫球蛋白分泌，造成器官或组织损伤。主要表现为经典的四联征即“CRAB”症状。血钙升高、肾功能不全、贫血、骨痛。其他症状包括 感觉异常、肝脾大、淋巴结肿大、发热等。

发病率：1/10万，中国约每年1-2万患者，多发性骨髓瘤的发病有一定的遗传相关性，患者的直系亲属患病的风险较一般人群高。

根据骨髓瘤细胞分泌的免疫球蛋白类型把疾病分为以下类型：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型，还可以进一步根据轻链类型分为κ型、λ型。

多发性骨髓瘤的临床分期标准有传统的Durie-Salmon（D-S）分期体系、国际分期体系和修订后的国际分期体系，虽然分期的临床条目不同， 均根据严重程度分为I、Ⅱ、Ⅲ期。在D-S分期中，根据肾功能正常与否分为A、B亚型 。

典型症状

贫血：超过90%的患者在疾病发展过程中会出现贫血。

骨痛：通常是胸痛和腰背痛，一般活动后症状明显，四肢疼痛较少见。活动或扭伤后剧痛有病理性骨折的可能。

肾病：肌酐升高、尿蛋白阳性及低白蛋白血症。

高钙血症：血生化检查中可见血钙明显升高。

感染：多发性骨髓瘤患者因免疫功能减低，感染较普通人群多发，部分患者因骨痛等原因，胸廓活动度下降，从而导致肺部感染高发。

其他如出血倾向、淀粉样变性等表现。

病史问题：

是否有活动后气短，乏力，觉得疲惫，亲友发现患者皮肤口唇苍白等？是否有胸背痛、腰痛，夜间翻身疼痛等不适？是否有尿中泡沫增多、周身水肿、尿少等表现？是否觉得近期反复出现发热、感染等？

就诊科室：血液内科，在出现较为严重的骨破坏如骨折时需要骨科协助诊治。

医生查体：

对于疑诊为多发性骨髓瘤的患者，医生将关注是否有浅表淋巴结肿大，是否有舌体肥大，脊柱椎体是否有压痛。

实验室检查：

• 血液检查：包括血常规、肝肾功能（含白蛋白、乳酸脱氢酶）、电解质（含钙离子）、凝血功能、血清蛋白电泳（含M蛋白含量）、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量、β2微球蛋白、血清游离轻链、C反应蛋白、外周血涂片。怀疑心脏受累需要完善心肌酶谱、BNP及NT-proBNP。

• 尿液检查：尿常规、24小时尿轻链、蛋白电泳、尿免疫固定电泳。

• 骨髓检查：骨髓细胞学涂片分类、骨髓活检+免疫组化（建议包含针对以下分子的抗体：CD19、CD20、CD38、CD56、CD138、轻链λ、轻链κ）。

影像学检查：

包括全身X光片（包含头颅、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、颈椎）、CT或磁共振成像（全身或局部，包含颈椎、胸椎、腰骶椎、头颅）及PET/CT。

病理检查：

怀疑淀粉样变性者需要完成 腹壁脂肪、骨髓或受累器官活检， 并行刚果红染色。

治疗方案：

• 无症状的骨髓瘤不推荐治疗，但高危患者可根据患者意愿综合考虑。

• 孤立性浆细胞瘤的治疗无论是骨型还是骨外型浆细胞瘤首选对受累野进行 放疗 （≥45Gy）， 如有必要则行手术治疗 。 疾病进展至有症状骨髓瘤者，按骨髓瘤治疗。

• 有症状的骨髓瘤的完整治疗流程包括： 对于年龄＜65岁（国外可至70岁），一般状况良好病人建议诱导治疗-自体造血干细胞移植-维持治疗。对于年龄＞65岁或者没有自体移植指征的病人建议诱导治疗-巩固治疗-维持治疗。

• 复发患者需要再次完成全面评估，尽快启动治疗。

一般治疗

• 骨病患者推荐口服或静脉使用双膦酸盐控制骨破坏。

• 严重的高钙血症积极降钙治疗，主要通过水化、碱化、利尿，药物治疗包括使用大剂量糖皮质激素、双膦酸盐及降钙素。

• 终末期肾衰患者应积极透析，慢性肾功能不全的患者需要及时开始非透析治疗。

• 贫血患者可考虑使用促红素治疗，同时酌情补充铁剂、叶酸、维生素B12等。

• 若反复出现感染或感染危及生命，可考虑使用免疫球蛋白。

药物治疗

I 初始诱导方案

• 硼替佐米/地塞米松；

• 来那度胺/地塞米松；

• 来那度胺/硼替佐米/地塞米松；

• 硼替佐米/多柔比星/地塞米松；

• 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松；

• 硼替佐米/沙利度胺/地塞米松；

• 沙利度胺/多柔比星/地塞米松；

• 沙利度胺/地塞米松；

• 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松；

• 长春新碱/多柔比星/地塞米松。

不适合移植的病人，上述初始诱导方案亦可选用，除此以外还可选择以下方案：

• 美法仑/泼尼松/硼替佐米；

• 美法仑/泼尼松/沙利度胺；

• 美法仑/泼尼松/来那度胺；

• 来那度胺/低剂量地塞米松；

• 美法仑/泼尼松。

上述化疗方案中涉及的药物主要不良反应如下：

• 硼替佐米：腹泻、便秘、血小板减少、周围神经病。

• 来那度胺/沙利度胺：静脉血栓较常见，因此选择以这两种药物为基础的方案的病人，建议预防性抗凝。

• 多柔比星：白细胞减少。

• 长春新碱：脱发、恶心呕吐。

• 环磷酰胺：白细胞减少及肝功能损伤较为常见。

自体造血干细胞移植

有症状的多发性骨髓瘤患者在开始治疗前需要评估其是否可行造血干细胞移植，原则上≤65岁，体能及合并症允许的情况下都建议行移植治疗，在诱导治疗后，应积极性自体造血干细胞移植，早期移植的患者生存期更长。移植候选病人的诱导治疗不宜长于4～6疗程。

巩固治疗

为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于自体造血干细胞后未获得完全缓解（CR）以上疗效者，可采用原诱导方案，短期巩固治疗，治疗2～4个疗程。

维持治疗

维持治疗可延长疗效持续时间以及无进展生存时间。可选用 来那度胺、硼替佐米或沙利度胺单药，或联合糖皮质激素。

复发患者的治疗

6个月内复发的患者建议换用其他作用机制的药物联合方案；6～12 个月复发的患者首选换用其他作用机制的药物联合方案，也可使用原药物再治疗；对于12个月以上复发的患者，可用原方案再诱导治疗，也可换用其他作用机制的药物方案。

放疗

局部放疗：低剂量的放疗（10~30 Gy）可用于缓解药物不能控制的疼痛；骨髓瘤髓外浸润灶（单发或多发）建议局部放疗。

预后

目前多发性骨髓瘤的缓解率有所提高，缓解时间也有所增加，但患者最终仍会复发或进展。

该病总体的中位生存期3～4年，但自然病程差异较大。

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