骨髓瘤干细胞移植进仓视频（骨髓瘤 干细胞移植）

我们了解骨髓瘤干细胞移植进仓视频和骨髓瘤 干细胞移植之间的关系，并将为你提供有用的知识，帮助你解决实际问题。

骨髓捐献手术的过程是怎样的？捐献骨髓身体会有什么症状？有危险性或后遗症吗？

骨髓捐献骨髓捐献是骨髓移植的前提，没有捐献的骨髓就不可能实施骨髓(造血干细胞)移植。骨髓移植技术是目前治疗白血病，淋巴瘤和骨髓瘤等血液肿瘤的较为有效和理想的方法，已在临床治疗中得到不断地推广应用。我国血液肿瘤的发病率，仅白血病约为十万分之三，即每年约有近3．6万至少万人得白血病。而这些病人中，大多数年龄在三十岁以下，其中十五岁以下的人群占用50%以上，给社会和家庭带来很大的负担和不幸。虽然骨髓移植是治疗特别法庭肿瘤的理想方法，但要寻找与病人组织相容性抗原基因相匹配，不被排斥的骨髓却不容易。在有血缘关系的人群中，相匹配的概率是万分之一。根据我国的人口政策与状况，骨髓移植的代者只有从非血缘关系到的人群中去寻找，由此可见，公民捐献骨髓(造血干细胞)的重要性和意义之大了。

捐献手续大致有：①体格和化验检查；②体检合格者填写有关表格，并在捐献志愿书上签字；③由工作人员抽取5毫升静脉血作组织相容性抗原（HLA）分型检查，并将检查资料输入骨髓资料库；④当有病人需要骨髓移植时，在骨髓资库中寻找与其相匹配的供者。如果你的资料与病人相同，那么你就可以实现自己捐献骨髓的愿望了。

捐献骨髓与捐献造血干细胞

以前的捐献骨髓，现在的捐献造血干细胞。其实都是采集的造血干细胞，原来是抽取骨髓血，而骨髓血中富含造血干细胞，所以原来叫捐献骨髓。现在是从外周血中直接采集造血干细胞，过程和普通捐献成分血过程相同。当然开始需要将大量存在于骨髓中的造血干细胞动员到外周血中。所以现在称捐献造血干细胞，目的也是和以往的相区别，避免造成误导。

配型成功后捐献造血干细胞的过程

(注意看第三点,采集方法及过程：现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞。也就是说,现在的技术已经不需要再从脊椎中采骨髓了,捐献者不需要手术,只要通过血液分离机就可以了.过程就和现在血站捐献机采血小板类似)

1、患者到中国造血干细胞捐献者资料库中检索，初配成功后，通知您进行身体检查、并做高分辨。高分辨结果相合，则进入下面的环节，如果不合，则不能捐献了。

2、高分辨相合以后，根据患者的日程安排，在采集日前五天进入医院，简单体检，在四天内，每天静脉注射一针动员剂（关于动员剂的说明，请看造血干细胞基础知识帖）。

即第0天入院，第1～4天注射动员剂，第5天采集。

3、采集方法及过程：现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，从捐献者手臂静脉处采集全血，通过血细胞分离机提取造血干细胞，同时，将其它血液成份回输捐献者体内。由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行，因此是极为安全的。在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将会很快消失。至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道。请相信我们”不会为了救一个人,而去害了另一个人”。

采集总共大约10克的造血干细胞。含部分血液成分，一般是50～100毫升。比一次献全血的血量还少。而且人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成衰老，死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1—2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

指南：多发性骨髓瘤如何治疗？

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年人，目前仍无法治愈。

随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，近期我国血液科相关专家又对MM指南进行了更新。

一、MM如何治疗？

1、1）对有症状的MM应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗（含干细胞移植）及维持治疗，达到SD及以上疗效时可用原方案继续治疗，直到获得最大程度缓解；不建议在治疗有效患者变更治疗方案；未获得MR的患者应变更治疗方案。

2）对适合自体移植的患者，应尽量采用含新药的诱导治疗＋干细胞移植；诱导治疗中避免使用干细胞毒性药物（避免使用烷化剂以及亚硝脲类药物，来那度胺使用不超过4个周期）。

3）所有适合临床试验的患者，可考虑进入临床试验。

2无症状骨髓瘤：

暂不推荐治疗，高危无症状骨髓瘤可根据患者意愿进行综合考虑或进入临床试验。

3

孤立性浆细胞瘤的治疗：

骨型浆细胞瘤对受累野进行放疗（45Gy或更大剂量）。骨外型浆细胞瘤先对受累野进行放疗（45Gy或更大剂量），如有必要则行手术治疗。疾病进展为MM者，按MM治疗。

4

有症状骨髓瘤的初始治疗：

（1）诱导治疗：患者的年龄（原则上≤65岁）、体能及共存疾病状况决定其造血干细胞移植条件的适合性。

移植候选患者诱导治疗不宜长于4～6个疗程，以免损伤造血干细胞并影响其动员采集，硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。初始治疗可选下述方案：

•硼替佐米/地塞米松（VD）[18]

•来那度胺/地塞米松（Rd）

•硼替佐米/阿霉素/地塞米松（PAD）

•硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCD）[19]

•硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（VTD）[20，21]

•沙利度胺/阿霉素/地塞米松（TAD）

•沙利度胺/地塞米松（TD）

•沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCD）

•长春新碱/阿霉素/地塞米松（VAD）

不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用以下方案：

•马法兰/泼尼松/硼替佐米（VMP）

•马法兰/泼尼松/沙利度胺（MPT）

•马法兰/泼尼松/来那度胺（MPR）

•来那度胺/低剂量地塞米松（Rd）

•马法兰/泼尼松（MP）

•长春新碱/卡莫司汀/马法兰/环磷酰胺/泼尼松（M2）

（2）自体造血干细胞移植（ASCT）：肾功能不全及老年并非移植禁忌证。相比于晚期移植，早期移植者无事件生存期更长。对于原发耐药患者，ASCT可作为挽救治疗措施。对于移植候选者，建议采集足够2次移植所需的干细胞量。若首次移植后获得CR或VGPR，则暂不考虑第2次移植；若首次移植后未达VGPR，可序贯行第2次移植。第2次移植一般在首次移植后6个月内进行。

（3）巩固治疗：为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于诱导治疗或ASCT后获最大疗效的患者，可采用原诱导方案短期巩固治疗2～4个疗程。

（4）维持治疗：长期维持治疗（毒副作用轻微）通过延长疗效反应的持续时间与无进展生存期，最终可改善患者总生存。可选用来那度胺或沙利度胺单药、硼替佐米联合沙利度胺或泼尼松。

（5）异基因造血干细胞移植：年轻、高危、复发难治患者可考虑异基因造血干细胞移植。

（6）原发耐药MM的治疗：换用未用过的新方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者应尽快行ASCT；符合临床试验条件者，进入临床试验。有以下方案可供选择：

•来那度胺/地塞米松（Rd）

•来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVD）

•来那度胺/泼尼松/马法兰（MPR）

•来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCD）

•来那度胺/阿霉素/地塞米松（RAD）

•地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂±硼替佐米（DCEP±B）

•地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷±硼替佐米（DT-PACE±V）

•大剂量环磷酰胺（HD-CTX）

•低剂量环磷酰胺/醋酸泼尼松（CP）

（7）MM复发患者的治疗：复发患者的异质性较大，需要对复发患者进行个体化评估以决定治疗的时间。对于仅有M蛋白升高而没有SLiM、CRAB表现的"生化复发"的患者，不需要立即治疗，但需每2～3个月随访、复查相关指标。对于伴有CRAB表现或快速生化复发的患者，需要立即启动治疗。对于复发的MM患者，优先推荐进入临床试验。6个月以内复发的患者，可换用其他作用机制的药物联合方案；6～12个月复发的患者，首选换用其他作用机制的药物联合方案，也可使用原药物再治疗；12个月以上复发的患者，可使用原方案再诱导治疗，也可换用其他作用机制的药物方案。

化疗后复发：缓解后半年以内复发，换用以前未用过的新方案；缓解后半年以上复发，可以试用原诱导缓解的方案或换用以前未用过的新方案（参照原发耐药中的方案）；条件合适者进行自体或异基因干细胞移植；硼替佐米、来那度胺、沙利度胺是治疗复发MM的关键药物，常与在功能上具有相加或协调作用的药物（如蒽环类、烷化剂、激素）联合使用。对于复发的MM患者，再诱导的疗程数为6～9个，尽管某些患者在1～2个疗程时就已经获得较深程度的缓解。

移植后复发：如果有冻存的干细胞，且首次ASCT后缓解时间超过2年，可以考虑行第2次ASCT；使用以前未使用的、含新药的方案；年轻患者有同胞相合供者时可考虑行异基因造血干细胞移植。

（8）支持治疗：

①骨病的治疗：口服或静脉使用双膦酸盐：包括氯屈膦酸、帕米膦酸二钠和唑来膦酸。双膦酸盐适用于所有活动性MM患者。无症状性骨髓瘤不建议使用双膦酸盐，除非进行临床试验。静脉制剂使用时应严格掌握输注速度。静脉使用双膦酸盐建议MM诊断后前2年每月1次，2年之后每3个月1次或医生根据利弊权衡。口服双膦酸盐可以长期使用。若出现了新的骨相关事件，则重新开始至少2年的治疗。使用前后注意监测肾功能，并根据肾功能调整药物剂量。唑来膦酸和帕米膦酸二钠有引起颌骨坏死的报道，尤以唑来膦酸为多，双膦酸盐使用前应该进行口腔检查，使用中避免口腔侵袭性操作。如需进行口腔侵袭性操作，需前后停用双磷酸盐3个月，并加强抗感染治疗。有长骨病理性骨折、脊柱骨折压迫脊髓或脊柱不稳者可行外科手术治疗；低剂量放疗（10～30Gy）可以作为姑息治疗，用于不能控制的疼痛、即将发生的病理性骨折或即将发生的脊髓压迫；在干细胞采集前，避免全身放疗。

②高钙血症：水化、碱化、利尿，如患者尿量正常，则日补液2000～3000ml；保持尿量1500ml/d；使用双膦酸盐；糖皮质激素和/或降钙素。

③肾功能不全：水化、利尿，以避免肾功能不全；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析；避免使用非甾体消炎药（NSAIDs）；避免使用静脉造影剂；长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能。

④贫血：可考虑使用促红细胞生成素治疗。

⑤感染：如反复发生感染或出现威胁生命的感染，可考虑静脉使用免疫球蛋白；若使用大剂量地塞米松方案，应考虑预防卡氏肺孢子菌肺炎和真菌感染；如果有条件，可以接种肺炎和流感疫苗；使用硼替佐米的患者应该预防性使用抗病毒药物；HBV携带者应预防性使用抑制病毒复制的药物，并注意监测病毒载量。

⑥凝血/血栓：对接受以沙利度胺或来那度胺为基础的方案的患者，建议预防性抗凝治疗。

⑦高黏滞血症：血浆置换可作为症状性高黏滞血症患者的辅助治疗。

二、如何评判疗效？

IMWG疗效标准分为完全缓解（CR）、严格意义的CR（sCR）、免疫表型CR（ICR）、分子学CR（MCR）、部分缓解（PR）、非常好的PR（VGPR）、微小缓解（MR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）[17]。在治疗期间需每隔30～60d进行疗效评估。

1

CR：

血清和尿免疫固定电泳阴性，软组织浆细胞瘤消失，骨髓中浆细胞5%；对仅依靠血清游离轻链（FLC）水平作为可测量病变的患者，除满足以上CR的标准外，还要求FLC的比率恢复正常（0.26～1.65）。以上指标均需连续两次评估。

2

sCR：

满足CR标准的基础上要求FLC比率正常以及经免疫组化或2～4色的流式细胞术检测证实骨髓中无克隆性浆细胞。以上指标均需连续两次评估。

3

ICR：

满足sCR标准的基础上，要求经多参数流式细胞术（至少4色）检测106个骨髓细胞，证实无表型异常的浆细胞（克隆性）。

4

MCR：

满足CR标准基础上要求等位基因特异性寡核苷酸杂交PCR（ASO-PCR）检测阴性（敏感度为10–5）。

5

PR：

（1）血清M蛋白减少≥50%，24h尿M蛋白减少≥90%或降至200mg/24h；

（2）若血清和尿中M蛋白无法检测，则要求受累与非受累FLC之间的差值缩小≥50%；

（3）若血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定，并且基线骨髓浆细胞比例≥30%时，则要求骨髓内浆细胞数目减少≥50%；

（4）除上述标准外，若基线存在软组织浆细胞瘤，则要求浆细胞瘤缩小≥50%。以上指标均需连续两次评估。如做影像学检查，则应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

6

VGPR：

蛋白电泳检测不到M蛋白，但血清和尿免疫固定电泳阳性；或血清M蛋白降低≥90%且尿M蛋白100mg/24h；在仅依靠血清FLC水平作为可测量病变的患者，除满足以上VGPR的标准外，还要求受累和未受累FLC之间的差值缩小90%。以上指标均需连续两次评估。

7

MR：

血清M蛋白减少25%～49%，24h尿轻链减少50%～89%；若基线存在软组织浆细胞瘤，则要求浆细胞瘤缩小25%～49%；溶骨性病变数量和大小没有增加（可允许压缩性骨折的发生）。

8

SD：

不符合CR、VGPR、PR及PD标准。如做影像学检查，则应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

9

PD：

诊断至少应符合以下1项（以下数据均为与获得的最低数值相比）：（1）血清M蛋白升高≥25%（升高绝对值须≥5g/L），若基线血清M蛋白≥50g/L，M蛋白增加≥10g/L即可；（2）尿M蛋白升高≥25%（升高绝对值须≥200mg/24h）；（3）若血清和尿M蛋白无法检出，则要求血清受累与非受累FLC之间的差值增加≥25%（增加绝对值须100mg/L）；（4）骨髓浆细胞比例升高≥25%（增加绝对值≥10%）；（5）原有骨病变或软组织浆细胞瘤增大≥25%，或出现新溶骨性病变或软组织浆细胞瘤；（6）出现与浆细胞异常增殖相关的高钙血症（校正后血钙2.8mmol/L或11.5mg/dl）。在开始新治疗前必须进行连续两次疗效评估。

除以上外，有条件的单位还可开展PET-CT、新一代流式细胞术等新技术的检测。

三、如何监测MM?

1

无症状骨髓瘤：

每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2-MG、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。血清FLC有助于判断疾病进展。骨骼检查每年进行1次或在有临床症状时进行。

2

孤立性浆细胞瘤：

孤立性浆细胞瘤分为骨型或骨外型，需排除MM。随访和监测开始时每4周进行1次；若浆细胞瘤治疗后M蛋白完全消失，则每3～6个月进行1次，或在有临床症状时进行相关检查；如M蛋白持续存在，则继续每4周1次的监测。每6～12个月进行1次影像学检查。

3

有症状骨髓瘤：

诱导治疗期间每2～3个疗程进行1次疗效评估；不分泌型骨髓瘤的疗效评估需行骨髓检查；血清FLC有助于疗效评估，尤其是不分泌型骨髓瘤的疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。

骨髓移植是怎么做的？？

说简单白话一点就是：化疗--缓解--进入无菌舱--大剂量化疗--供者骨髓输入--恢复

白血病是骨髓里面一种恶性肿瘤，导致血液成分不正常。

所以用化疗药（毒药）杀死这种恶性肿瘤。

但是他会把正常的细胞也杀死，所以骨髓里的东西杀完了，就需要别人的骨髓来造血。

整个骨髓移植过程（大概15-40天）必须在无菌舱里面，因为血液里细胞没了，没了免疫力，很容易各种感染，所以在无菌舱里面进行过大剂量化疗（大概好几天）之后，马上别人骨髓输入。

整个过程不需要打麻药，也不怎么疼痛。就是没甚么食欲，基本没力气。但是如果感染了的话，那个痛苦是很夸张的。

关于骨髓移植,希望了解的人士进来回答下~

供参考:

上海儿童医学中心第100位接受造血干细胞移植的患儿——5岁的小宇昨天顺利出院。医生们用“移植经验分享会”的形式庆祝了这个特殊的日子。更关键的是，他们希望借由这个好消息，让更多的人了解骨髓移植，进而志愿参与其中。

中华骨髓移植库近年来的扩容，给许多身患绝症的孩子以再生的希望。儿中心血液肿瘤科陈静医生说：“现在三分之二以上的孩子都能配对成功，而且有的一配可以配上好几个。”儿中心骨髓移植的100个患儿中，40%以上属于异体移植。在中华骨髓库配对失败后，医生们现在还能继续查询脐血库。小宇就是在脐血库内找到了合适的脐血。

儿中心目前是全国儿童骨髓移植数量最大的医院，移植成功率达到94%，长期生存率超过60%，其中再生障碍性贫血的长期生存率高达100%。本报3月31日曾报道过17个月孪生哥哥捐骨髓救弟弟，昨天医院公布最新检测结果，骨髓移植已经在弟弟体内发挥作用，弟弟骨髓中已长出所需要的酶，疾病有望得到控制和改善。

医学专家表示，造血干细胞移植是对血液病儿童和其他先天性免疫缺陷患儿最佳的治疗方法之一。移植成功是治疗过程中最为关键的一步，但孩子们今后还有很长的路要走。

儿中心目前有八九位配对成功正在等待移植的孩子，阳阳和小敏就在其中。他们的妈妈爸爸也参加了分享会，与已经接受移植的病儿家长沟通，为孩子们即将面临的挑战，例如排异、不适应等生理和心理反应作好准备。

目前，中华骨髓库入库HLA分型资料为36万人份，中华骨髓库目前库容量可以使50%成人和儿童患者初配成功。到2010年，中华骨髓库有望达到100万人份。

5岁的小宇是儿中心第100位接受骨髓移植的患儿。

参考资料：

骨髓移植简介

骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法。近年来世界上接受骨髓移植的病患逐年增加，显示骨髓移植已经成为目前治疗的趋势；而因骨髓移植所带来的病人长期存活率也大大的增加，各种血液疾病如再生不良性贫血症与慢性骨髓性白血病，如有适当的供髓者，骨髓移植已有百分之八十至九十的长期存活率，而在成人急性白血病亦可以达到百分之五十左右的治愈率，这些成果皆远非传统之化学疗法所能及，这也是这什么我们需要发展骨髓移植的最重要原因。 什么是骨髓移植呢？如何作骨髓移植？

10年前，骨髓移植用的还是老办法"骨髓移植"。由于造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中，只有极少数会到血液中"旅行"。只能通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞，因此称之为"骨髓移植"。为了采集600毫升骨髓，必须给供者做局部麻醉，经过多次骨穿才能完成。在骨穿过程中，供者流失的带氧红细胞比较多，所以手术后会感到头晕、乏力。

随着科学技术的发展，但近10年来，"骨髓移植"已渐渐被"造血干细胞移植"代替，这种方法对供者基本上没有不利影响。

首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称为"动员"。然后，通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植，这种方法称为"外周血造血干细胞移植"。也就是说，现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓，而只是"献血"了。而且，由于技术的进步，现在运用造血干细胞"动员"技术，只需采集分离约50-200毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后，血液可回输到捐献者体内。

造血干细胞具有自我复制功能，捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。所以，人不会感到任何不适，对供者很安全。造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整个手术，不用作任何额外的休息和调养。

髓移植是根治白血病的主要方法，包括各种急、慢性白血病，其他还有多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血等造血系统疾病；由于骨髓移植是建立在放、化疗基础上的治疗方法，它也是治疗恶性淋巴瘤、乳腺瘤、肺癌实体肿瘤的根治性办法之一，骨髓移植在国外巳成为这些疾病的首选治疗方法。近几年来，骨髓移植治疗重症自身免疫疾病也取得了很好的疗效，如系统红斑狼疮、风湿性关节炎、重症肌无力等，但这类病人应严格掌握移植的适应症，权衡利弊问题。

骨髓移植和外周血造血干细胞移植的区别

二者的目的都是为了采集和移植造血干细胞，种植到患者体内，维持其造血及免疫功能，但骨髓移植需要在麻醉的状态下采集骨髓750ml －1000ml左右，给供者带来了一定的痛苦和不便。自从发现造血干细胞可被动员到血液中来并可用血细胞分离机分离采集后，目前多数的移植都采用外周血造血干细胞移植的方法。与骨髓移植相比，它具有造血恢复快、采集方便、供者痛苦少的优点，供者易于接受，对供者的健康无任何影响。

骨髓瘤干细胞移植进仓视频的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于骨髓瘤 干细胞移植、骨髓瘤干细胞移植进仓视频的信息别忘了在本站进行查找喔。