阿达木注射方法（阿达木注射注意事项）

在本文中，我们也会对阿达木注射方法和阿达木注射注意事项的技术实施做出讨论，以帮助大家解决实际问题。 

云克和阿达木的区别

成分不一样，云克是锝亚甲基二膦酸盐，阿达木是重组全人源化肿瘤坏死因子单克隆抗体。云克一般是指锝亚甲基二膦酸盐注射液，多数可以起到消炎镇痛的作用。药物属于是糖皮质激素的药物，用药期间多数用于治疗类风湿关节炎和银屑病，还有利于治疗癌症骨转移等多种的疾病，可以起到良好的治疗和控制效果，有利于防止病情的程度加重。药物使用期间通常需要保持合理膳食和良好作息规律时间。阿达木单抗是一种可自我注射的生物治疗药物，它先后在国家食品药品监督管理总局（CFDA）获批了2个适应症，分别是类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

阿达木单抗注射液的药代动力学

在皮下注射单剂量 40 mg 本品后，阿达木单抗的吸收和分布缓慢，在给药后 5 天达到血清峰浓度。在三组研究中，采用 40 mg 单剂量给药后，阿达木单抗的绝对生物利用度平均为 64%。以 0.25至 10 mg/kg 的浓度范围进行单剂量静脉注射后，其浓度呈剂量依赖性。使用 0.5 mg/kg（~ 40mg）的剂量注射后，清除范围从 11 至 15 ml/小时，稳态表观分布容积（Vss）为 5~6升，平均末相清除半衰期大约为 2周。几例类风湿关节炎患者关节滑液中阿达木单抗的浓度为血清中浓度的 31~96%。每两周皮下注射 40mg 本品后，类风湿关节炎患者稳态时平均浓度分别为 5μg/ml（未联合使用甲氨蝶呤）和 8~9μg/ml（联合使用甲氨蝶呤）。血清中阿达木单抗在稳态时浓度随着每两周 20、40 和 80mg 以及每周皮下注射的剂量成比例增长。总体药物动力学分析的数据来自于 1300 名类风湿关节炎的患者，趋势表明随着患者体重的增加阿达木单抗的清除率升高。在具有可测定 AAA（抗阿达木单抗抗体）的患者中，血清游离阿达木单抗（没有与 AAA 结合）的水平较低。没有在儿童患者或肝肾功能不良的患者中对本品进行该项研究。一项对24位患有轻度类风湿关节炎的中国受试者进行的药代动力学研究，评估了单剂量皮下注射阿达木单抗的药代动力学特征（40mg和80mg），并且与白种人的药代动力学结果比较。该研究表明，中国受试者的阿达木单抗血药浓度-时间曲线和其它药代动力学参数与白种人相似，其中达峰浓度（Cmax） 和曲线下面积（AUC）在中国受试者中稍高。未测得阳性抗阿达木单抗抗体（AAA）的血样。

阿达木单抗注射液的用法用量

本品的治疗应在具有类风湿关节炎、强直性脊柱炎诊断和治疗经验的专科医生的指导监控下进行。对于那些治疗医师认为适当，并能在必要时进行医疗随访的患者，在接受了正确注射技术培训后，可以自行注射给药。成人类风湿关节炎对于患有类风湿关节炎的成人患者，建议用量为 40mg 阿达木单抗，每两周皮下注射单剂量给药。本品治疗的过程中，应继续使用甲氨蝶呤。在本品的疗程中，可以继续使用糖皮质激素、水杨酸类药物、非甾体类抗炎药或者镇痛药。有关与甲氨蝶呤以外的其它改善病情抗风湿药（DMARDs）联合使用的情况，请参见【注意事项】和【药理毒理】部分。在单一药物治疗时，如某些患者出现治疗效果下降，可以将用药剂量增加为每周注射40mg 阿达木单抗以改善疗效。中断给药如果在手术前或发生严重的感染，可能需要中断给药。已有数据表明间隔 70 天或更长时间后再次使用本品，都会达到与中断给药之前相同程度的临床应答与类似的安全性。强直性脊柱炎对于患有强直性脊柱炎的成人患者，建议用量为 40mg 阿达木单抗，每两周皮下注射单剂量给药。对于所有上述的适应证，已有数据表明通常在治疗 12 周内可获得临床应答，对在该治疗期间内未出现临床应答的患者，应谨慎考虑是否继续治疗。老年患者无需进行剂量调整。肝和/或肾功能不良患者未在此类患者人群中进行本品研究，尚无剂量建议。

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药物治疗

1.非甾类抗炎药(NSAIDs):类药物主要通抑制环氧合酶(COX)性减少前列腺素合具抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀作用临床用类风湿关节炎治疗药物非甾类抗炎药缓解患者关节肿痛改善全身症状重要作用其主要良反应包括胃肠道症状、肝肾功能损害及能增加血管良事件

根据现循证医证据专家共识非甾类抗炎药使用应注意几点:

①注重非甾类抗炎药种类、剂量剂型体化;

②尽能用低效量、短疗程;

③般先选用种非甾类抗炎药应用数至1周明显疗效应加足量仍效则再换用另种制剂避免同服用2种或2种非甾类抗炎药;

④消化性溃疡病史者宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其非甾类抗炎药加质泵抑制剂;

⑤选用半衰期短或较剂量非甾类抗炎药;

⑥血管高危群应谨慎选用非甾类抗炎药需使用选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药;

⑦注意定期监测血规肝肾功能

2.改善病情抗风湿药(DMARDs):该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢约需1~6月故称慢作用抗风湿药(SAARDs)些药物延缓或控制病情进展用于治疗类风湿关节炎改善病情抗风湿药包括几种

(1)甲氨蝶呤(MethotrexateMTX):口服、肌肉注射或静脉注射均效每周给药1必要与其改善病情抗风湿药联用用剂量7.5~20mg/周见良反应恶、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害少数现骨髓抑制偶见肺间质病变服药期间应适补充叶酸定期查血规肝功能

(2)氟米特(Leflunomide,LEF):剂量10~20mg/d口服主要用于病情重及预良素患者主要良反应腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发白细胞降等致畸作用故孕妇禁服服药期间应定期查血规肝功能

(3)柳氮磺吡啶(SalicylazosulfapyridingSASP):单用于病程较短及轻症类风湿关节炎或与其改善病情抗风湿药联合治疗病程较度及重症患者般服用4~8周起效剂量逐渐加量助于减少良反应每口服250~500mg始每3渐增至750mg每3疗效明显增至每3g主要良反应恶、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高偶白细胞、血板减少磺胺敏者慎用服药期间应定期查血规肝功能、肾功能

(4)羟氯喹(hydroxychloroquineHCQ):单用于病程较短、病情较轻患者于重症或预良素者应与其改善病情抗风湿药合用该药起效缓慢服用2~3月见效用羟氯喹200mg,每2用药前治疗期间应每检查1眼底监测该药能导致视网膜损害

临床于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药病情较重、关节受累、伴关节外表现或早期现关节破坏等预良素者应考虑2种或2种改善病情抗风湿药联合应用主要联合用药包括甲氨蝶呤、氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶任意2种或3种联合应根据患者病情及体情况选择同联合用药

3.物制剂:目前积极效控制炎症主要药物减少骨破坏减少激素用量骨质疏松治疗类风湿关节炎物制剂主要包括肿瘤坏死(TNF)-α拮抗剂、白细胞介素(IL)-lIL-6拮抗剂、抗CD20单抗及T细胞共刺激信号抑制剂等

(1)肿瘤坏死-α拮抗剂:该类制剂主要包括依西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)阿达木单抗(adalimumab)与传统改善病情抗风湿药相比肿瘤坏死-α拮抗剂主要特点起效快、抑制骨破坏作用明显、患者总体耐受性类制剂注射部位反应或输液反应能增加染肿瘤风险偶药物诱导狼疮综合征及脱髓鞘病变等用药前应进行结核筛查除外性染肿瘤

(2)白介素-6拮抗剂(tocilizumab):主要用于重度类风湿关节炎肿瘤坏死-α拮抗剂反应欠佳患者能效见良反应染、胃肠道症状、皮疹痛等

(3)白介素-1拮抗剂:阿白滞素(anakinra)目前唯批准用于治疗类风湿关节炎IL-1拮抗剂其主要良反应与剂量相关注射部位反应及能增加染概率等

(4)抗CD20单抗:利妥昔单抗(rituximab)主要用于肿瘤坏死-α拮抗剂疗效欠佳性类风湿关节炎见良反应输液反应静脉给予糖皮质激素输液反应发率严重度降低其良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶、关节痛等能增加染概率

(5)细胞毒T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig):阿巴西普(abatacept)用于治疗病情较重或肿瘤坏死-α拮抗剂反应欠佳患者主要良反应痛恶能增加染肿瘤发率

4.糖皮质激素:糖皮质激素能迅速改善关节肿痛全身症状重症类风湿关节炎伴、肺或神经系统等受累患者给予短效激素其剂量依病情严重程度定针关节病变需使用通剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)仅适用于少数类风湿关节炎患者

激素用于几种情况:

①伴血管炎等关节外表现重症类风湿关节炎

②能耐受非甾类抗炎药类风湿关节炎患者作桥梁治疗

③其治疗效佳类风湿关节炎患者

④伴局部激素治疗指征(关节腔内注射)激素治疗类风湿关节炎原则剂量、短疗程使用激素必须同应用改善病情抗风湿药激素治疗程应补充钙剂维素D关节腔注射激素利于减轻关节炎症状频关节腔穿刺能增加染风险并发类固醇晶体性关节炎

5.植物药制剂

(1)雷公藤:缓解关节肿痛效否减缓关节破坏尚乏研究般给予雷公藤苷30~60mg/d3饭服用主要良反应性腺抑制般用于育期患者其良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、痛、纳差、恶、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高血肌酐升高等

(2)白芍总苷:用剂量600mg每2~3其良反应较少主要腹痛、腹泻、纳差等

6.外科治疗:类风湿关节炎患者经积极内科规治疗病情仍能控制纠畸形改善质量考虑手术治疗手术并能根治类风湿关节炎故术仍需药物治疗用手术主要滑膜切除术、工关节置换术、关节融合术及软组织修复术

7.其治疗:于少数经规范用药疗效欠佳血清高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者考虑免疫净化血浆置换或免疫吸附等治疗临床应强调严格掌握适应证及联用改善病情抗风湿药等治疗原则

月经期能注射阿达木单抗吗？

阿达木单抗注射液的禁忌症是患者体质非常虚弱，处于严重的衰竭状态；或者局部注射部位，有明显的皮肤损害，以及存在有严重的感染，尤其是肝炎结核的感染；另外对药物有严重的过敏反应，这些都是禁忌症的。

您最好是等经期过了之后再注射哦

阿达木单抗（修美乐）是可以一药多治的完全人源化抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的单克隆抗体，2002年在美国获批上市，2010年在中国获批上市，目前国内的获批适应症有：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、中重度斑块型银屑病、多关节型幼年特发性关节炎、成人克罗恩病、成年非感染性中间/后/全葡萄膜炎。

阿达木单抗（修美乐）是一种可自我注射的生物治疗药物，需要在有诊断和治疗经验的专科医生的指导监控下进行。作为处方药，了解它的注意事项是必不可少的。

阿达木单抗（修美乐）的注意事项如下：

1、注射相关反应：阿达木单抗（修美乐）注射部位反应通常有红斑和/或痒，出血，疼痛或肿胀。临床中观察到的严重感染包括肺炎，化脓性关节炎，假肢和手术后感染，蜂窝组织炎，丹毒，憩室炎和肾盂肾炎患者在治疗期间也应做好密切监测。

注射阿达木单抗需要注意什么？

2、使用阿达木单抗（修美乐）的感染风险会增加，活动性感染期间不能开始用阿达木单抗。如发生感染，仔细监视，和如感染变得严重停止使用。侵袭性真菌感染：对用阿达木单抗发生全身性疾患的患者，对居住或在霉菌病流行区域患者考虑经验性抗真菌治疗。

3、活疫苗不应与阿达木单抗（修美乐）同时给予。同时使用阿巴西普或阿那白滞素会增加严重感染风险，患者在用药期间同样需要注意药物间的相互作用。

4、如果发生过敏性反应或其它严重过敏反应，应立即停止阿达木单抗（修美乐）给药，并给予适当的治疗。

5、中度到重度心力衰竭患者（NYHA分类 III/IV 级）禁止使用阿达木单抗（修美乐）。

恩利，类克，修美乐：这些药物有哪些相同和不同的地方？

用药之前，患者经常被建议去衡量各种关节炎 的药物的获益和风险。就TNF（肿瘤坏死因子）抑制剂而言，它的获益和风险各是什么？哪个是更应该被考虑的？依那西普，英利昔单抗和阿达木单抗有何独特之处？回答：TNF抑制剂——依那西普（商品名：恩利），英利昔单抗（商品名：类克）和阿达木单抗（商品名：修美乐）为类风湿关节炎的治疗带来了巨大的益处。它们在超过70％的患者中是有效的，包括许多对甲氨蝶呤治疗没有效果的患者，而甲氨蝶呤被许多临床医生认为是治疗类风湿关节炎的金标准。患者需要服用甲氨蝶呤八个星期或者更长时间才能看到疗效，但是很多患者在使用TNF抑制剂后两个星期内就已经看到效果。而且，TNF抑制剂在缓解疲劳这一常见症状方面也非常有效。像所有药物一样，TNF抑制剂有着潜在的副作用，比如感染风险的增加，包括结核这些不常见的感染。依那西普比其他两种药物更少引起结核感染。和大多数药物不同，TNF抑制剂口服是没有效果的；依那西普是一个星期一次或者两次皮下注射，阿达木单抗是每隔一周皮下注射一次，英利昔单抗是每四到八周静脉输液一次。因为英利昔单抗是通过静脉输液给药的，可能会引起过敏反应，可能存在致命风险，对于几乎1%的病人中是非常严重的。最后，这些药物都是非常昂贵的。如果不包含在医疗保险内，英利昔单抗一年的费用差不多是阿达木单抗或者依那西普的两倍。相关阅读：几种生物制剂的比较：修美乐、白滞素、恩利和类克关于类风湿关节炎的更多知识：关于“Fenng和他的朋友们”类风湿关节炎是一种什么样的疾病？类风湿关节炎病因、危险因素及预防类风湿关节炎症状类风湿关节炎诊断与检查类风湿关节炎治疗擅长治疗类风湿关节的医生推荐类风湿关节炎饮食类风湿关节炎运动与锻炼类风湿关节炎患者性生活

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