视网膜细胞移植最新进展（视网膜移植条件）

在这篇文章中，我们将谈论视网膜细胞移植最新进展并解释视网膜细胞移植最新进展。

国外是怎么样治疗视网膜色素变性（rp）的?有没有最新进展？

到目前为止我们在探索治疗视网膜色素变性的过程中总结出国内外治疗RP的几种方法。

中医治疗大致可分为药物，针灸以及推拿。不过它们的理论基础都是一样的，也就是中医所认为的眼病之根本在于肝肾虚亏，所以中医的治疗基点就在调理肝肾。无论那家医院或医生都不例外。我虽然坚持了很久，但实在看不出有什么效果。

第二种，西医手术治疗。

手术治疗的出发点都是一样的，也就是要增加视网膜的供血量即增加供氧量和感光细胞新陈代谢所需营养。不管这种手术被冠以怎样的好名目，都逃不出这个圈子。效果不能说一点没有。无论病情严重与否刚开始都会有一点好的感觉的。因为它使眼睛在短时间内充血，在一小段时间内好像有好转的假像，但用不了多久，我们就会发现这样使眼睛局部充血的办法没有多大意义。

第三种，干细胞技术。

这种技术就是要用干细胞这种理论上可以分化为任何一种细胞的特性来转化为我们RP所需的感光细胞。这种方法的最大问题在于如何将干细胞定向转为感光细胞以及应对排斥反应，还有让它们在脆弱的供血系统中存活下来。这这样的尝试据我所知效果并不好。

第四种，周围感光细胞移埴术。

这种方法是要利用病人视网膜上存活的周围感光细胞将它们移埴到黄斑区。这样病 人自身的感光细胞不存在排斥问题，而且它的分列再生功能也比干细胞要好很多。周围感光细胞的复制功能很强，这点没问题，关键就在于提供其必要的营养。据我所知国外在这方面还处在动物实验阶段。不过值得高兴的是对老鼠的试验，效果很明显并且很确切。它的确切表现在使得视网膜色素变性的发病根本即感光细胞的不断死亡和减少得以一定程度的解决。我个人认为这也许才是解决RP的最好的路子。

第五种，视网膜移植。

这种方法难度大需要面对的问题太多，缺乏可操作性

角膜移植术大突破！缺陷角膜再利用，助改善视力

角膜移植手术重大突破！过去，角膜移植手术最常碰到的困境就是，一旦捐赠者角膜有基质结疤、白斑、变薄等病变，或是曾做过近视雷射手术等问题，往往无法使用。但如今在「微创角膜后弹力层内皮移植手术（DMEK）」下，医师仅需取捐赠角膜后的弹力层内皮即可使用。将大幅增加适用的捐赠角膜，改善国内捐赠角膜严重短缺问题！

受限手术方式　过去捐赠角膜成功移植门槛高

台北荣总眼科部林佩玉医师表示，一般来说，患者需要接受角膜移植的原因，半数以上是因角膜内皮细胞功能不佳，导致角膜水肿所致。由于人体角膜内皮细胞不会再生，所以要恢复视力，最好的治疗方法就是只移植角膜内皮细胞，恢复正常角膜结构。

可是，偏偏角膜内皮细胞只有薄薄的一层附着在角膜内面的后弹力层上，且碰触会损伤。因此过去在角膜移植上，多做全层角膜移植，减少手术对内皮细胞伤害。虽然过去几年，国内已开始接触施行角膜内皮移植手术，但因为仅移植后弹力层内皮技术十分困难。

所以移植组织除了内皮外，仍必须包括部分捐赠者的角膜基质，和正常的角膜结构还是有所差异。正因为上述原因，故以往如果捐赠者的角膜有基质结疤、白斑、变薄等病变，或是曾做过近视雷射手术，其角膜都不适宜捐赠使用。

医疗新突破！「微创角膜后弹力层内皮移植手术」增加捐赠角膜适用度

不过，由于国内角膜捐赠十分缺乏，如果因为上述因素而不能使用实在很可惜。还好值得庆幸的是，台北荣总眼科部日前终于克服困难，成功实施「微创角膜后弹力层内皮移植手术」！

手术仅只需取捐赠角膜的后弹力层内皮即可，不需施行全层角膜移植，且伤口仅3毫米，近似微创白内障手术伤口大小。若病人视网膜神经正常，术后一、两周，即可恢复8成以上视力，排斥率更低。因此有上述情况的捐赠角膜皆可使用，有助增加适用的捐赠角膜。

而台北荣总眼科部也于今年4月率先成功完成第一例后弹力层内皮移植手术；第二例亦于6月完成，2位患者术后一周视力皆大幅进步。根据美国眼科医学会议报告，此项手术方法和以前的技术比较，视力复原更快、更好，以后发生排斥的机率更低。

以第二位手术病人张女士为例，所使用的捐赠者角膜近中心有6毫米撕裂伤，原已被判定不适用。但在「微创角膜后弹力层内皮移植手术」帮助下，经评估因撕裂伤不及角膜一半深度，且未伤及后弹力层内皮，仍可善加利用。于是张女士终于成功进行手术，从术前因角膜水肿视力仅0.2，到术后一周视力即进步到0.8，重返光明人生。

由右至左依序为眼科部林佩玉医师、病友张女士、眼科部刘瑞玲主任、郭懿萱医师。（图片／台北荣总提供） 角膜移植手术重大突破！如今在「微创角膜后弹力层内皮移植手术（DMEK）」下，医师仅需取捐赠角膜后的弹力层内皮即可使用。 台北荣总眼科部林佩玉医师表示，一般来说，患者需要接受角膜移植的原因，半数以上是因角膜内皮细胞功能不佳导致角膜水肿所致。（图片／台北荣总提供） 可偏偏角膜内皮细胞只有薄薄的一层附着在角膜内面的后弹力层上，且碰触会损伤。因此过去在角膜移植上，多做全层角膜移植，减少手术对内皮细胞伤害。（图片／台北荣总提供） 角膜移植术式比较表。（图片／台北荣总提供）

全能干细胞的最新研究

新型全能干细胞

英国《自然》杂志和美国《细胞?干细胞》杂志日前分别报道了中国科学家首次利用iPS细胞培育出活体小鼠的消息，《自然》杂志称这一成果“为克隆成年哺乳动物开辟了一条全新道路”。克隆小鼠本身并不稀奇，而中国科学家的研究成果如此备受关注，关键在于克隆实验所用的新型全能细胞――iPS细胞。

iPS细胞又称诱导多功能干细胞，其神奇之处要从胚胎干细胞说起。胚胎干细胞一直是干细胞研究中的大明星，因为它能分化成各种器官细胞，具有最广泛的发展潜力。从技术角度来说，“全能性”的胚胎干细胞对于治疗性克隆来说是最理想的。

然而，由于人类胚胎干细胞研究触及伦理和道德，在很多国家被法律禁止，相关研究也处于进退两难的境地，干细胞研究亟待突围。

2007年，日本和美国科学家分别宣布发现将普通皮肤细胞转化为干细胞的方法，这样得到的干细胞和具有与胚胎干细胞类似的功能，被称为诱导多功能干细胞，又名iPS细胞。这一发现分别被《自然》和《科学》两大权威科学杂志评为当年重大科学进展。

iPS细胞是“初始化”后的普通体细胞，但具有和胚胎干细胞类似的功能，能分化生成各种组织细胞。更重要的是，它绕开了胚胎干细胞研究一直面临的伦理和法律等诸多障碍，医疗领域的应用前景非常广阔。这一发现在克隆研究领域无异于“奇兵突围”。美国、日本等许多国家更是以极大热情，或加大投入，或制订鼓励政策，推动这一新兴的干细胞研究。

但是，由于此前未能培育出完全由iPS细胞发育而来的活体哺乳动物，其全能性一直受到怀疑。它是否能与胚胎干细胞媲美，在医疗应用领域大显身手呢？有关验证性研究一直进展不大。

上海交通大学研究员曾凡一女士参与了iPS细胞克隆鼠的研究，她对新华社记者说，用iPS细胞能否培育出小鼠正是验证它是否具有全能性的“黄金标准”。先前国际上的相关研究始终未能成功，用iPS细胞培育的小鼠均胎死腹中。

此次，两支中国科研队伍在世界iPS细胞研究中率先突破。中科院动物研究所周琪和北京生命科学研究所高绍荣的研究团队分别利用iPS细胞克隆出小鼠，从而在世界上首次证明了iPS细胞的全能性。

周琪向记者介绍说，国际上的干细胞研究分为三类：胚胎干细胞研究；克隆干细胞研究，以及近两年兴起的iPS细胞研究。胚胎干细胞研究有伦理障碍，克隆干细胞研究遇到卵细胞来源少的问题，限制了其研究应用。而培育iPS细胞操作起来相对容易，皮肤细胞等体细胞就可以作为其来源，这也避免了伦理争议。鉴于上述优势，iPS细胞作为一种新型全能干细胞而被广泛看好。

高绍荣也向新华社记者表示，iPS细胞具有全能性说明，完全通过体外操作可得到与胚胎干细胞具有同样分化能力的细胞，这将大大拓展iPS细胞的应用前景。这项成果是从干细胞研究迈向实际医疗过程中的一大步，对干细胞全能性的机理研究以及器官移植、药物筛选、基因治疗等临床应用研究具有重要价值。

人们完全有理由期待，在一系列危险和潜在危险被一一规避后，尚处在实验室阶段的iPS细胞研究，将能很快应用于人类疾病的治疗。

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